感觉统合训练治疗注意缺陷多动障碍的疗效研究
作者：郭平 郭华 杨长虹 贾金鼎 王群
单位：463000 河南省驻马店地区精神病医院
关键词：
中国行为医学科学990427 注意缺陷多动障碍(ADHD)表现为注意力集中困难，容易分心，大多伴有手眼协调障碍及知觉问题。虽然大多智力正常，但却存在学习上的障碍[1] 。感觉统合(Sensory Integration)即是经人体各种感觉器官传入大脑的感觉刺激信息在中枢神经系统进行有效的组合，完成身体内外知觉并作出反应。这一理论涉及了脑功能及发展、学习及学习障碍和治疗这三部分[2]。由于感觉统合失调儿童约有11%伴有注意缺陷、多动及学习困难[3]。 故本文作者应用感觉统合训练方法对注意缺陷多动障碍儿童进行治疗。现将结果报告如下。
对象与方法
, 百拇医药
一、对象与工具： 选择自1998年7月～10月间在我院学习困难门诊中就诊的符合DSM-IV中注意缺陷多动障碍的诊断标准,注意检测仪(上海市精神卫生中心颜文伟教授研制,中信成套设备有限公司提供)检测评分>10分[4] ；感觉统合评定量表[2]，含四项因子:大肌肉及平衡感、触觉防御、本体感及身体协调、学习能力发展因子中至少有一项轻度失调(标准分<40)，或韦氏儿童智测IQ>80，排除其它躯体精神疾病，符合上述诊断标准的儿童共68例，其中参加感觉统合训练的32例。平均年龄8±3岁。
二、方法：选用北京医科大学精研所引进改良的感觉统合训练工具及方法，每次治疗80～100分钟，根据症状轻重确定疗程40～60次，每日一次。
三、临床疗效评定：(1)感觉统合量表在治疗前后各评定一次。感觉统合量表评分40分以上为正常，30～40分为轻度失调，30分以下为重度失调。得分达到正常或大于10分为疗效显著，提高5～9分为改善，5分以下为无变化。(2) 注意力检测亦在治疗前后各评定一次。统计学分析采用t检验。
, 百拇医药
结果
32例参加训练的注意缺陷多动障碍的儿童进行了感觉统合训练治疗，并且训练前后进行了感觉统合能力发展量表评定及注意力检测评定。结果见附表
附表 感觉统合量表评定及注意检测治疗前后得分比较(n=32)
项目
因 子
治疗前(
±s)
治疗后(±s)
P值
, 百拇医药
感觉统
大肌肉及平衡感
37.1±15.8
46.6±15.2
<0.01
合量表
触觉防御及情绪
48.2±10.6
50.6±10.4
>0.05
各因子分
本体感及身体协调
, http://www.100md.com
36.5±12.3
47.3±12.9
<0.01
学习能力不足
28.7±12.2
34.6±11.6
<0.05
注意检测
19.5±4.6
6.5±4.4
<0.01
由上表显示，感觉统合能力发展量表评定结果：大肌肉及平衡感、本体感及身体协调因子均分提高在10分左右(一个标准差),统计学分析显示，治疗前后均分提高具有极显著性差异(P<0.01)，触觉防御因子治疗前后均分均在40分以上，无实际意义，学习能力不足因子虽有提高，均分在(5～10分)，统计学分析显示，治疗前后有显著性差异(P<0.05)，但结果均分仍在40分以下，实际上仍在轻度失调范围。
, 百拇医药
讨 论
据国外文献报道，感觉统合失调及行为问题与学习技能发展有密切关系[5]。从我们学习困难门诊的实际情况，注意缺陷多动障碍儿童伴有程度不同的感觉统合失调有84.3%，明显高于学习成绩优秀和中等的儿童，这与国内外研究结果相一致[5] 。以往，针对注意缺陷多动障碍主要选用利他林等药物治疗，对于注意缺陷的改善效果是肯定的[6] ， 但对其它行为问题及其它一些症状改善不十分明显，至成年后仍有70%至少余留一种症状[7] 。况且，由于药物副作用及对药物的耐药性致使部分儿童难于坚持长期用药；对注意缺陷多动障碍儿童存在的心理问题用心理治疗有一定效果，但并不能解决注意缺陷多动障碍儿童自身存在的生理功能方面的问题。目前在我国办学习技能障碍特殊教育学校尚有困难，而感觉统合训练，可针对注意缺陷多动障碍儿童存在的感觉信息在中枢神经系统整和分析处理不协调的生理心理问题进行矫治。通过对前庭、本体觉触觉刺激输入尤其是前庭刺激的输入，打开神经系统部分的通路，从而达到改善脑功能的目的。
, 百拇医药
我们的临床观察表明，注意力检测治疗前后比较具有极显著性差异(P<0.01)。感觉统合训练能提高注意缺陷多动障碍儿童的注意力。从疗效的提高上看，大肌肉及平衡感因子、本体感及身体协调因子治疗前后比较具有极显著统计学差异(P<0.01)。触觉防御因子治疗前后无明显差异(P>0.05)，且总均分在40分以上，说明注意缺陷多动障碍儿童触觉防御因子无明显失调情况。而学习能力不足因子已有改善(P<0.05)。但总均分仍在轻度失调以下。我们认为，学习成绩的提高因涉及注意缺陷多动障碍儿童的原有基础及智力水平等多种因素，故需要较长的时间。从我们观察的疗效上看，家长的文化程度高、配合家庭支持治疗、调整环境及教养方式，效果更好。治疗的最佳年龄为6～12岁。本文介绍的治疗方法在作用机理及脑电生理方面的改变有待进一步探讨。
参考文献
1 陈文德.学习困难儿童指导手册-感觉统合积极疗法.第一版.北京:中国少年儿童出版社,1996:111～115.
, 百拇医药
2 陈文德.学习困难儿童指导手册-感觉统合积极疗法.第一版,北京:中国少年儿童出版社,1996:46～47.
3 任桂英,王玉凤,顾伯美，等.北京市城区1994名学龄儿童感觉统合的调查报告.中国心理卫生杂志，1995,9(2):70～73.
4 张伯英,田文岛,颜文伟.注意检测在多动儿童诊断中的应用. 上海精神医学,1995,新7(4):237～238.
5 Ayres A.J.Learning disabilities and Vestibular system.J Learning Disabilities, 1978,11:30.
6 杜亚松,查彩琴,李雪荣.哌醋甲酯治疗注意缺陷多动障碍的疗效研究.上海精神医学,1997,新9(1):21～23.
7 颜文伟. 多动儿童成年后结局调查.上海精神医学,1995,新7(1):2～5.
(收稿日期：1999—05—15), 百拇医药
单位：463000 河南省驻马店地区精神病医院
关键词：
中国行为医学科学990427 注意缺陷多动障碍(ADHD)表现为注意力集中困难，容易分心，大多伴有手眼协调障碍及知觉问题。虽然大多智力正常，但却存在学习上的障碍[1] 。感觉统合(Sensory Integration)即是经人体各种感觉器官传入大脑的感觉刺激信息在中枢神经系统进行有效的组合，完成身体内外知觉并作出反应。这一理论涉及了脑功能及发展、学习及学习障碍和治疗这三部分[2]。由于感觉统合失调儿童约有11%伴有注意缺陷、多动及学习困难[3]。 故本文作者应用感觉统合训练方法对注意缺陷多动障碍儿童进行治疗。现将结果报告如下。
对象与方法
, 百拇医药
一、对象与工具： 选择自1998年7月～10月间在我院学习困难门诊中就诊的符合DSM-IV中注意缺陷多动障碍的诊断标准,注意检测仪(上海市精神卫生中心颜文伟教授研制,中信成套设备有限公司提供)检测评分>10分[4] ；感觉统合评定量表[2]，含四项因子:大肌肉及平衡感、触觉防御、本体感及身体协调、学习能力发展因子中至少有一项轻度失调(标准分<40)，或韦氏儿童智测IQ>80，排除其它躯体精神疾病，符合上述诊断标准的儿童共68例，其中参加感觉统合训练的32例。平均年龄8±3岁。
二、方法：选用北京医科大学精研所引进改良的感觉统合训练工具及方法，每次治疗80～100分钟，根据症状轻重确定疗程40～60次，每日一次。
三、临床疗效评定：(1)感觉统合量表在治疗前后各评定一次。感觉统合量表评分40分以上为正常，30～40分为轻度失调，30分以下为重度失调。得分达到正常或大于10分为疗效显著，提高5～9分为改善，5分以下为无变化。(2) 注意力检测亦在治疗前后各评定一次。统计学分析采用t检验。
, 百拇医药
结果
32例参加训练的注意缺陷多动障碍的儿童进行了感觉统合训练治疗，并且训练前后进行了感觉统合能力发展量表评定及注意力检测评定。结果见附表
附表 感觉统合量表评定及注意检测治疗前后得分比较(n=32)
项目
因 子
治疗前(
±s)治疗后(
±s)P值
, 百拇医药
感觉统
大肌肉及平衡感
37.1±15.8
46.6±15.2
<0.01
合量表
触觉防御及情绪
48.2±10.6
50.6±10.4
>0.05
各因子分
本体感及身体协调
, http://www.100md.com
36.5±12.3
47.3±12.9
<0.01
学习能力不足
28.7±12.2
34.6±11.6
<0.05
注意检测
19.5±4.6
6.5±4.4
<0.01
由上表显示，感觉统合能力发展量表评定结果：大肌肉及平衡感、本体感及身体协调因子均分提高在10分左右(一个标准差),统计学分析显示，治疗前后均分提高具有极显著性差异(P<0.01)，触觉防御因子治疗前后均分均在40分以上，无实际意义，学习能力不足因子虽有提高，均分在(5～10分)，统计学分析显示，治疗前后有显著性差异(P<0.05)，但结果均分仍在40分以下，实际上仍在轻度失调范围。
, 百拇医药
讨 论
据国外文献报道，感觉统合失调及行为问题与学习技能发展有密切关系[5]。从我们学习困难门诊的实际情况，注意缺陷多动障碍儿童伴有程度不同的感觉统合失调有84.3%，明显高于学习成绩优秀和中等的儿童，这与国内外研究结果相一致[5] 。以往，针对注意缺陷多动障碍主要选用利他林等药物治疗，对于注意缺陷的改善效果是肯定的[6] ， 但对其它行为问题及其它一些症状改善不十分明显，至成年后仍有70%至少余留一种症状[7] 。况且，由于药物副作用及对药物的耐药性致使部分儿童难于坚持长期用药；对注意缺陷多动障碍儿童存在的心理问题用心理治疗有一定效果，但并不能解决注意缺陷多动障碍儿童自身存在的生理功能方面的问题。目前在我国办学习技能障碍特殊教育学校尚有困难，而感觉统合训练，可针对注意缺陷多动障碍儿童存在的感觉信息在中枢神经系统整和分析处理不协调的生理心理问题进行矫治。通过对前庭、本体觉触觉刺激输入尤其是前庭刺激的输入，打开神经系统部分的通路，从而达到改善脑功能的目的。
, 百拇医药
我们的临床观察表明，注意力检测治疗前后比较具有极显著性差异(P<0.01)。感觉统合训练能提高注意缺陷多动障碍儿童的注意力。从疗效的提高上看，大肌肉及平衡感因子、本体感及身体协调因子治疗前后比较具有极显著统计学差异(P<0.01)。触觉防御因子治疗前后无明显差异(P>0.05)，且总均分在40分以上，说明注意缺陷多动障碍儿童触觉防御因子无明显失调情况。而学习能力不足因子已有改善(P<0.05)。但总均分仍在轻度失调以下。我们认为，学习成绩的提高因涉及注意缺陷多动障碍儿童的原有基础及智力水平等多种因素，故需要较长的时间。从我们观察的疗效上看，家长的文化程度高、配合家庭支持治疗、调整环境及教养方式，效果更好。治疗的最佳年龄为6～12岁。本文介绍的治疗方法在作用机理及脑电生理方面的改变有待进一步探讨。
参考文献
1 陈文德.学习困难儿童指导手册-感觉统合积极疗法.第一版.北京:中国少年儿童出版社,1996:111～115.
, 百拇医药
2 陈文德.学习困难儿童指导手册-感觉统合积极疗法.第一版,北京:中国少年儿童出版社,1996:46～47.
3 任桂英,王玉凤,顾伯美，等.北京市城区1994名学龄儿童感觉统合的调查报告.中国心理卫生杂志，1995,9(2):70～73.
4 张伯英,田文岛,颜文伟.注意检测在多动儿童诊断中的应用. 上海精神医学,1995,新7(4):237～238.
5 Ayres A.J.Learning disabilities and Vestibular system.J Learning Disabilities, 1978,11:30.
6 杜亚松,查彩琴,李雪荣.哌醋甲酯治疗注意缺陷多动障碍的疗效研究.上海精神医学,1997,新9(1):21～23.
7 颜文伟. 多动儿童成年后结局调查.上海精神医学,1995,新7(1):2～5.
(收稿日期：1999—05—15), 百拇医药